Um transplante de intestino delgado (intestinal) é uma operação para substituir um intestino delgado doente ou encurtado por um intestino saudável de um doador.
É uma operação complicada e altamente especializada que só é realizada em quatro centros especializados no Reino Unido:
Hospital Infantil de Birmingham
Hospital de Addenbrooke em Cambridge
John Radcliffe Hospital em Oxford
King's College Hospital, em Londres
Um transplante de intestino delgado bem-sucedido pode permitir que você viva uma vida o mais normal possível, embora a medicação e os exames regulares sejam necessários indefinidamente.
Quando um transplante de intestino delgado é necessário
Um transplante de intestino delgado pode ser considerado para pessoas com insuficiência intestinal que desenvolvem complicações da nutrição parenteral total (NPT) ou se a NPT não for possível.
NPT é quando uma pessoa requer que toda a sua nutrição seja administrada por meio de um gotejamento em uma veia, porque seu intestino é incapaz de absorver nutrientes de qualquer alimento que ingere.
Falência intestinal ou intestinal significa que o intestino de uma pessoa não é capaz de absorver nutrientes suficientes dos alimentos. É mais frequentemente causada por síndrome do intestino curto ou intestino não funcional.
Síndrome do intestino curto, também conhecida como síndrome do intestino curto, é onde uma grande parte do intestino delgado está ausente, removido ou danificado.
Pode ser causado por:
torção do intestino (volvulus)
um defeito congênito em que parte do intestino do bebê se desenvolve fora do corpo (gastrosquise)
quando parte do tecido do intestino morre (enterocolite necrosante)
cirurgia para remover uma grande parte do intestino para tratar a doença de Crohn ou câncer de intestino
A maioria das pessoas com síndrome do intestino curto precisa de alguma nutrição parenteral. Em muitos casos, isso pode ser feito em casa sem causar problemas significativos.
No entanto, em alguns casos, a NPT a longo prazo pode levar a complicações, que podem por vezes ser fatais.
Esses problemas incluem:
ficar sem veias adequadas para inserir os cateteres
uma infecção onde o cateter é inserido, que pode se espalhar pela corrente sanguínea e levar à sepse
doença hepática
Avaliação de transplante
Se você está sendo considerado para um transplante de intestino pequeno, você será encaminhado para uma avaliação de transplante. Os testes serão realizados durante um período de uma a três semanas para ver se um transplante é o melhor tratamento para você.
Dependendo da sua saúde geral, pode ser necessário permanecer no hospital enquanto esses testes são realizados ou você só precisa participar de uma série de consultas ambulatoriais.
Testes que você pode ter incluem:
exames de sangue - para verificar sua função hepática, eletrólitos, função renal e verificar se você tem alguma infecção grave, como HIV ou hepatite
um número de exames - como uma radiografia de tórax , uma tomografia computadorizada (TC) de sua barriga (abdômen) e uma ultrassonografia do fígado
um *endoscopia * - onde um tubo longo e fino com uma câmera no final é inserido em seu reto para examinar o interior do seu intestino
testes de função pulmonar
Durante a avaliação, você terá a chance de conhecer membros da equipe de transplantes e fazer perguntas.
O coordenador do transplante conversará com você e sua família sobre o que acontece, assim como os riscos envolvidos em um transplante de intestino delgado.
Quando a avaliação estiver completa, será tomada uma decisão sobre se um transplante de intestino delgado é a melhor opção para você.
Pode ser inadequado se:
você tem câncer que se espalhou para várias áreas do seu corpo
você tem uma doença séria com uma perspectiva muito ruim
você precisa de suporte respiratório com um ventilador, uma máquina que movimenta o ar rico em oxigênio para dentro e para fora de seus pulmões
você tem mais de 60 anos de idade
você não seguiu o conselho do seu médico - para deixar de fumar, por exemplo - ou não tomou o medicamento receitado para você ou perdeu as consultas do hospital
Esperando por um pequeno transplante de intestino
Se você for adequado para um transplante de intestino pequeno e não puder receber uma doação vital de um membro da família, você será colocado na lista de espera nacional.
Se você estiver na lista de espera, o centro de transplante precisará contatá-lo em um curto espaço de tempo, assim que os órgãos estiverem disponíveis para transplante, portanto, você deve informar a equipe se houver alguma alteração nos detalhes de contato.
Você normalmente será contatado antes que os cirurgiões de transplante tenham tido a chance de avaliar a adequação dos órgãos doados, o que significa que há uma chance de você ser chamado várias vezes por "falsos alarmes" antes que a operação seja eventualmente realizada.
O tempo que você espera depende de:
seu grupo sanguíneo
disponibilidade do doador
quantos outros pacientes estão na lista e quão urgentes são seus casos
Em média, as pessoas esperam pouco menos de seis meses por um transplante de intestino delgado.
Enquanto você espera, você será cuidada pelo médico que o encaminhou para o centro de transplante.
Seu médico manterá a equipe de transplante atualizada sobre as mudanças na sua condição. Outra avaliação às vezes é necessária para garantir que você ainda esteja apto para um transplante.
Tipos de procedimentos de transplante
Os principais tipos de procedimento de transplante são:
apenas transplante de intestino delgado - recomendado para pessoas com insuficiência intestinal que não têm doença hepática
transplante combinado de fígado e intestino delgado - recomendado para pessoas com insuficiência intestinal que também têm doença hepática avançada
transplante de múltiplos órgãos (multivisceral) - embora não seja freqüentemente realizado, isso pode ser recomendado para pessoas com falência múltipla de órgãos, e envolve o transplante do estômago, pâncreas, duodeno (a primeira seção do intestino delgado), fígado e intestino delgado.
Às vezes é possível realizar um transplante de intestino delgado usando uma seção do intestino doado por um membro da família que vive.
Nesses casos, o doador precisará realizar uma operação, em que a parte do intestino doada é removida e as seções restantes do intestino são conectadas.
Como um transplante de intestino delgado é realizado
Um transplante de intestino delgado é realizado sob anestesia geral e leva cerca de 8 a 10 horas para ser concluído, embora possa demorar mais tempo.
Depois de remover o intestino doente, os vasos sanguíneos são conectados aos vasos sanguíneos do intestino transplantado. O intestino transplantado é então conectado ao seu trato digestivo ou ao que resta do intestino.
O cirurgião irá formar uma ileostomia , onde parte do intestino delgado é desviada através de uma abertura na barriga, chamada estoma.
Após a operação, a ileostomia permite que os resíduos digestivos saiam do seu corpo para uma bolsa externa e permite que a equipe de transplante avalie a saúde do intestino transplantado.
Dependendo da sua saúde e do sucesso da operação, a ileostomia pode ser fechada alguns meses após a operação e o intestino ser reconectado, mas isso nem sempre é possível.
Recuperação no hospital
Imediatamente após o transplante do intestino delgado, você será levado à unidade de terapia intensiva (UTI) e cuidadosamente monitorado. Isso é para que a equipe de transplante possa verificar se seu corpo está aceitando o novo órgão.
Enquanto estiver na UTI, você terá vários tubos em suas veias para fornecer medicamentos e fluidos, e ficará ligado ao equipamento de monitoramento.
Você também pode fazer biópsias intestinais regulares , onde as amostras de tecido são retiradas usando a abertura em sua barriga criada pelo cirurgião.
Alternativamente, você pode fazer uma endoscopia , onde um tubo longo e fino com uma câmera na ponta é inserido na abertura da barriga para examinar o interior do seu intestino.
A equipe de transplante pode determinar se seu corpo está rejeitando o intestino de seus resultados de biópsia. Se for, tratamento adicional com medicamentos para suprimir o sistema imunológico (imunossupressores) será dado.
Uma vez que você começou a se recuperar, você geralmente será transferido para uma enfermaria especializada em transplantes, onde você continuará recebendo analgésicos, medicação imunossupressora e nutrição através de um tubo na veia (nutrição parenteral).
Com o tempo, a grande maioria das pessoas consegue passar da nutrição parenteral para uma dieta normal alimentada pela boca.
Recuperação em casa
Em média, as pessoas que fazem transplante de intestino delgado recebem alta hospitalar após cerca de quatro a seis semanas.
Se você mora a uma grande distância do hospital, pode precisar ficar em acomodação fornecida pelo hospital nas proximidades por um mês ou dois depois de receber alta, para que possa ser monitorado com cuidado e tratado rapidamente caso surja algum problema.
Você receberá medicação imunossupressora para ajudar a evitar que seu corpo rejeite o transplante. Este medicamento deve ser tomado para o resto da sua vida.
Durante as primeiras semanas ou meses após a saída do hospital, você precisará continuar com exames de sangue e endoscopias regulares , mas estes serão realizados com menos frequência ao longo do tempo. Eventualmente você só precisa ver seu cirurgião uma vez por ano e fazer exames de sangue a cada poucos meses.
Embora possa levar muito tempo para uma recuperação completa de um transplante de intestino delgado e exista o risco de complicações potencialmente sérias, o objetivo da operação é permitir que você viva uma vida o mais normal possível - incluindo trabalhar, curtir hobbies. e vivendo de forma independente.
Riscos de um pequeno transplante de intestino
Como em todos os tipos de cirurgia, existem riscos associados a um transplante de intestino delgado.
Melhores medicamentos anti-rejeição, procedimentos cirúrgicos refinados e uma maior compreensão do sistema imunológico do corpo aumentaram o número de transplantes intestinais bem sucedidos e melhoraram as taxas de sobrevivência nos últimos anos.
No entanto, complicações potencialmente sérias ainda podem ocorrer:
problemas cardíacos e respiratórios
infecção do intestino delgado - como uma infecção pelo citomegalovírus (CMV)
coágulos sanguíneos (trombose)
desordem linfoproliferativa pós-transplante (PTLD) - onde o vírus Epstein-Barr infecta células brancas do sangue, o que pode levar a crescimentos anormais em todo o corpo e falência de múltiplos órgãos, se não for tratada prontamente
rejeição do órgão doador
problemas associados ao uso a longo prazo de medicação anti-rejeição - como um aumento do risco de infecções, problemas renais e certos tipos de câncer
Devido a esses riscos e à má saúde geral das pessoas que são consideradas para um transplante de intestino delgado, algumas pessoas morrem dentro de alguns anos após o procedimento.
No entanto, a maioria dos adultos e crianças que operam vivem por pelo menos mais cinco anos.
Rejeição
Rejeição é uma reação normal do corpo. Quando um novo órgão é transplantado, o sistema imunológico do seu corpo o vê como uma ameaça e produz anticorpos, o que pode impedir o órgão de funcionar adequadamente.
Medicamentos imunossupressores que enfraquecem o sistema imunológico são administrados durante e após o transplante, e devem ser tomados para a vida toda para reduzir o risco de seu corpo rejeitar seu novo intestino.
Além de impedir que o órgão doado funcione corretamente, a rejeição pode, às vezes, significar que as bactérias encontradas no intestino delgado podem entrar em sua corrente sanguínea e causar uma infecção grave e generalizada.
Você será monitorado de perto pela equipe de transplante após a cirurgia para reduzir esse risco.
Há outro tipo raro de rejeição em que as células imunes transplantadas com o novo órgão lutam contra as células do hospedeiro.
Isso é chamado de doença do enxerto versus hospedeiro (GvHD). GvHD pode ocorrer dentro de algumas semanas de um transplante ou, menos comumente, alguns meses ou até anos mais tarde.
Em alguns casos em que o transplante falha, você pode ser colocado na lista de espera novamente para outro transplante.
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